Приложение № 1

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ДОГОВОРОМ
	
Регистрационный номер: __________________ 
от  «______» ___________________  _________г.	

ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА
ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ «ЖИЛИЩНОГО КРЕДИТА»
(заполняется  -  Заемщиком/Титульным созаемщиком)
1. СВЕДЕНИЯ О ЗАПРАШИВАЕМОМ КРЕДИТЕ	
1.1 Параметры предполагаемой сделки	
Кредитный продукт:	Специальные условия 	Цель кредитования	
•	Приобретение готового жилья
•	Приобретение строящегося жилья
•	Строительство жилого дома
•	Загородная недвижимость
•	Гараж

(отметить один из вариантов)	•	Отсутствуют
•	Молодая семья
•	Кредитуемый объект недвижимости строится (построен) с участием кредитных средств ОАО «Сбербанк России»
•	Кредитуемый объект недвижимости аккредитован 
ОАО «Сбербанк России»
•	С использованием индивидуального сейфа ОАО «Сбербанк России»
(отметить один или более  вариантов)	•	Приобретение
•	Инвестирование строительства
•	Индивидуальное строительство1

(отметить один из вариантов)	
Запрашиваемая сумма кредита (цифрами):	Валюта: 
•	Рубли
•	Доллары США 
•	Евро	Способ погашения кредита:

Аннуитетные платежи (ежемесячные)	
Срок (мес.):			
1.2 Предполагаемые параметры объекта недвижимости, приобретаемого/строящегося за счет кредита:	
•	Квартира
•	Комната
•	Часть квартиры, состоящая из одной или нескольких комнат
•	Доля в праве собственности на квартиру
•	Жилой дом
•	Часть жилого дома 
•	Доля в праве собственности на жилой дом 
•	Земельный участок
•	Доля в праве собственности на земельный участок
•	Гараж
•	Машино-место
•	Объект незавершенного строительства
•	Дача 
•	Садовый дом
•	Другие строения потребительского назначения (______________________________________)	Предполагаемая стоимость приобретения/ строительства   объекта недвижимости  
________________________(цифрами)	Валюта: 
•	Рубли
•	Доллары США 
•	Евро
	
	Предполагаемый размер собственных средств, направляемых в счет оплаты приобретаемого (строящегося) объекта недвижимости (первоначальный взнос) 
_______________________(цифрами)	Валюта: 
•	Рубли
•	Доллары США 
•	Евро
	
2. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ 	
Ваше Ф.И.О. 
Фамилия  _________________________________________
Имя            _________________________________________
Отчество   _________________________________________	Пол:	•	Муж	•	Жен	
Дата рождения:
|__|__||__|__||__|__|__|__| 	Место рождения:

	ИНН:

(заполняется при наличии)	

		
Образование:		
•	Ученая степень/МВА
•	Второе высшее
•	Высшее	•	Незаконченное высшее  (________ курс)
•	Среднее специальное	•	Среднее
•	Ниже среднего
	
Мобильный телефон:
(__|__|__|)__|__|__|__|__|__|__| 
(вкл. код оператора сотовой связи)	Домашний телефон по адресу проживания:
(__|__|__|)__|__|__|__|__|__|__| 
(вкл. код)	Домашний телефон по адресу регистрации:
(__|__|__|)__|__|__|__|__|__|__| (вкл. код)	
Рабочий контактный телефон:
(__|__|__|)__|__|__|__|__|__|__| (вкл. код)

добавочный  |__|__|__|__|__|__| (при наличии)	E- mail:
__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|____|__|	
Предпочтительный вид связи 	•	Мобильный телефон
•	Домашний телефон по адресу проживания 
•	Домашний телефон по адресу регистрации
•	Рабочий телефон
•	E-mail 	
Менялись ли Ф.И.О.
•	Да
•	Нет	В случае их изменения указать:
предыдущие Ф.И.О.: _______________________________________________________________________
причины изменения:____________________________________________________________
даты изменения: _______________________________________________________________________	
Паспорт:
серия __|__|__|__ № __|__|__|__|__|__|	Дата выдачи
|__|__||__|__||__|__|__|__|
	Код подразделения ______________________	
Кем выдан: __________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
	
Адрес проживания:

•	Совпадает с адресом постоянной или временной регистрации
•	Не совпадает с адресом регистрации (укажите):
Индекс __|__|__|__|__|__| Город (населенный пункт, область, район)_____________________________________________________________________________________________________________

Улица ___________________________________________________
________________________________________, дом ____________, корпус __________, квартира _______.	•	собственная квартира
•	у родственников
•	соц. найм
•	аренда
•	общежитие
•	коммунальная квартира
•	воинская часть	Cрок проживания по фактическому адресу: 
______
(лет)	
	Срок проживания в населенном пункте на момент заполнения анкеты:_______
(лет)		
Адрес постоянной регистрации:
Индекс __|__|__|__|__|__|  Город (область, район и т.п.) __________________________________________________

Улица ________________________________________________________________________________________________, дом ________, корпус ________, квартира _______
	
Адрес временной регистрации (заполняется при наличии временной регистрации): 
Индекс __|__|__|__|__|__|   Город (область, район и т.п.) __________________________________________________

Улица __________________________________________________________________________________________________, дом ________, корпус ________, квартира _______
Дата окончания регистрации |__|__||__|__||__|__|__|__| 
	
Семейное положение:	Брачный контракт:	
•	Холост / 
не замужем	•	Разведен/ разведена	•	Женат/ замужем	•	Вдовец /  Вдова	•	Гражданский брак	•	
Да	•	
Нет	
Близкие родственники (мать, отец, дети, родные братья/сестры и иные родственники, проживающие вместе с Клиентом или находящиеся на иждивении Клиента): 
	На
иждивении?	Имеют кредиты 
ОАО «Сбербанка России»?	Работает в ОАО «Сбербанк России»	
Супруг/супруга: (ФИО, полностью) _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________Полное наименование подразделения на месте работы: (заполняется в случае работы в ОАО «Сбербанк России) ___________________________________________________________________

дата рождения ___/____/____	•	
Да	•	
Да	•	
Нет	•	
Не знаю	•	 Да	•	 Нет	•	 Не знаю	
__________: (ФИО полностью)
Родственная связь
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________ Полное наименование подразделения на месте работы: (заполняется в случае работы в ОАО «Сбербанк России) ___________________________________________________________________
дата рождения ___/____/____ 	•	
Да	•	Д
Да	•	 Нет 	•	
Не знаю	•	Д
Да	•	
Нет	•	 Не знаю	
__________: (ФИО полностью)
Родственная связь
                                            
_____________________________________________________________ Полное наименование подразделения на месте работы: (заполняется в случае работы в ОАО «Сбербанк России) ___________________________________________________________________
дата рождения ___/____/____	•	
Да	•	ДДа	•	
Нет	•	
Не знаю	•	ДДа	•	
Нет	•	 Не знаю	
__________: (ФИО полностью)
Родственная связь
                                            
_____________________________________________________________ Полное наименование подразделения на месте работы: (заполняется в случае работы в ОАО «Сбербанк России) ___________________________________________________________________дата рождения ___/____/____	•	
Да	•	ДДа	•	
Нет	•	
Не знаю	•	ДДа	•	
Нет	•	 Не знаю	
__________: (ФИО полностью)
Родственная связь
_____________________________________________________________ Полное наименование подразделения на месте работы: (заполняется в случае работы в ОАО «Сбербанк России) ___________________________________________________________________
дата рождения ___/____/____	•	
Да	•	ДДа	•	
Нет	•	
Не знаю	•	
Да	•	
Нет	•	 Не знаю	
__________: (ФИО полностью)
Родственная связь

_____________________________________________________________ Полное наименование подразделения на месте работы: (заполняется в случае работы в ОАО «Сбербанк России) ___________________________________________________________________
дата рождения ___/____/____	•	
Да	•	ДДа	•	
Нет	•	
Не знаю	•	
Да	•	
Нет	•	 Не знаю	
3. ИНФОРМАЦИЯ ОБ ИСТОЧНИКАХ ПОЛУЧЕНИЯ ДОХОДОВ (ДАННЫЕ ОБ ОСНОВНОМ МЕСТЕ РАБОТЫ)		
Работа по трудовому договору:
•	Срочному
•	Без срока (постоянная занятость)	•	Индивидуальный предприниматель
•	Частная практика (уточните) ______________________
•	Исполнитель по гражданско-правовому договору
	•	Пенсионер 
	
Полное наименование компании (предприятия/учреждения/организации):
(Если вы являетесь работником ОАО «Сбербанк России», укажите полное наименование подразделения)

	Категория занимаемой должности:	
	•	Руководитель высшего звена	
	•	Руководитель среднего звена	
	•	Руководитель начального звена	
Должность:	•	Владелец предприятия ________ % владения/ Ген. Директор/ Главный бухгалтер	
	•	Высококвалифицированный  специалист	
	•	Специалист	
	•	Военнослужащий	
	•	Рабочий	
	•	Служащий	
	•	Судья	
Приблизительное количество работников в компании (предприятии/учреждении/организации):	Как долго Вы работаете в компании (предприятии/учреждении/организации): 	
	•	6 - 12 мес.	•	5-10 лет	
•	До 10 	•	1 года – 3 года	•	10-20 лет	
•	11 – 30	•	51-100	•	3-5 лет	•	более 20 лет	
•	31 – 50	•	Более 100	Количество мест работы за последние 3 года _____	
•	затрудняюсь ответить		
	Вид деятельности компании (предприятия/учреждения/организации)	
•	Финансы, банки, страхование	•	Транспорт	•	Органы власти и управления	
•	Консалтинговые услуги	•	Охранная деятельность	•	Социальная сфера	
•	Армия	•	Туризм	•	Информационные технологии/ телекоммуникации	
•	Промышленность и машиностроение	•	Образование	•	Строительство	
•	Предприятия ТЭК	•	Медицина	•	Наука	
•	Металлургия	•	Культура и искусство		
•	Оптовая / розничная торговля (уточните)____________________________________________________________________________	
•	Услуги (уточните)_________________________________________________________________________________________________	
•	Другие отрасли (уточните)_________________________________________________________________________________________	
4. ИНФОРМАЦИЯ О СОБСТВЕННОСТИ/ИНЫЕ ДАННЫЕ 	
4.1. Наличие загранпаспорта	•	Да	•	Нет	
4.2. Наличие в собственности объектов недвижимости:	•	Да	•	Нет	
Вид объекта
недвижимости
(квартира/гараж/
дом/земельный участок)
	Местонахождение объекта недвижимости
 	Год приобретения объекта недвижимости	Площадь, кв. метры/сотки	Рыночная стоимость в USD 
(на дату заполнения заявления –анкеты по оценке Клиента)	

					
					
4.3. Наличие в собственности транспортного средства, подлежащего государственной регистрации (ТС):	•	Да	•	Нет	
Вид ТС
(наземное: Легковые и грузовые автомобили, прицепы и полуприцепы, мотоциклы, мотороллеры и пр./ водное: Яхты, катера, моторные лодки, гидроциклы и пр.)	Регистрационный номер ТС 	Марка ТС 	Возраст  ТС (лет)	Год 
приобретения ТС	Рыночная стоимость ТС в (USD) 
на дату заполнения Заявления-анкеты по оценке Клиента	

						
						
4.4. Наличие в собственности акций ОАО «Сбербанк России»	
•	Да,  укажите количество акций ОАО «Сбербанк России», владельцем которых Вы являетесь:
- привилегированных ______________ шт.
- обыкновенных          ______________ шт.
•	Нет
   	
5. ИНФОРМАЦИЯ О СРЕДНЕМЕСЯЧНЫХ ДОХОДАХ/РАСХОДАХ КЛИЕНТА
 ЗА ПОСЛЕДНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ	
Среднемесячные подтвержденные доходы со слов Клиента (исходя из собственных расчетов) 		
Среднемесячные дополнительные доходы 
(не отраженные в предоставленном документе, подтверждающем финансовое состояние Клиента. Например, доход от сдачи в аренду недвижимости, дивиденды от ценных бумаг.)		
Среднемесячные расходы, носящие периодический характер (кроме налога на доходы физических лиц, расходов на погашение долговых обязательств, перечисленных в разделе 6 настоящего Заявления-анкеты) 
Например, выплачиваемые алименты, плата за образование, арендные платежи, выплаты по исполнительным документам, страховые выплаты, а также доля Клиента в общих расходах семьи по собственной оценке). 		
Среднемесячный доход семьи с учетом доходов супруга/супруги, проживающего/ей совместно с Клиентом (в том числе в гражданском браке).		
6. ИНФОРМАЦИЯ О ДОЛГОВЫХ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ КЛИЕНТА 	
! По кредитам, предоставленным ОАО «Сбербанк России» и поручительствам, оформленным в обеспечение кредитов
  ОАО «Сбербанк России», поля данного раздела не заполняются	

Виды обязательств
 (действующие кредиты)	Номер и дата  заключения  кредитного договора	Дата окончания кредитного договора	Кредитор, предоставивший денежные средства	Первоначальная сумма обязательств 	Оставшаяся для погашения сумма (основной долг (включая просроченную часть) и просроченные проценты)	Сумма периодичного аннуитетного платежа/платежа по основному долгу 	Ставка	Периодичность погашения	Способ погашения (аннуитетные платежи/дифференцированные, иное)	Валюта обязательств	
•	Кредит на покупку автомобиля											
•	Ипотечный кредит											
•	Потребительский кредит											
•	Кредитная карта/дебетовая банковская карта с разрешенным овердрафтом  (укажите размер лимита кредита/овердрафта)											
•	Действующие поручительства
За кого дано поручительство (полное наименование организации – юридического лица  или ФИО физического лица):
___________________________________________											
•	Другое (укажите) _________________________											
7. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ	Заполняется только в случае, если на указанную карту/вклад перечисляются суммы оплаты труда от компании (предприятия/учреждения/организации) - работодателя в течение последних 6 месяцев	
Наличие «зарплатной» банковской карты/вклада в ОАО «Сбербанк России»	
•	Нет		
•	Есть, «зарплатный» банковский вклад 		
	Укажите номер (а) счета(ов) по вкладу(ам)	
•	Есть, «зарплатная» банковская карта		
	Укажите номер(а), указанный(ые) на лицевой стороне банковской(их) карты(т)	
•	Есть, «зарплатная» микропроцессорная карта СБЕРКАРТ 		
	Укажите номер(а), указанный(ые) на лицевой стороне банковской(их) карты(т)	
8. ВЫДАЧУ КРЕДИТА ОСУЩЕСТВИТЬ:	
•	На новый банковский вклад, условия которого позволяют совершать приходно-расходные операции, открытый в ОАО «Сбербанк России» на моё имя.	
•	На мой банковский вклад, условия которого позволяют совершать приходно-расходные операции, открытый в ОАО «Сбербанк России»		
	Укажите номер счета по вкладу	
•	на мою банковскую карту ОАО «Сбербанк России» 
(при получении информации от работника ОАО «Сбербанк России» о наличии технической возможности)		
	Укажите номер, указанный на лицевой стороне банковской карты	
 	
Информация, предоставленная мной ОАО «Сбербанк России» в связи с кредитованием (в том числе в Заявлении-анкете), является полной, точной и достоверной во всех отношениях.
Я даю свое согласие на проверку и перепроверку в любое время ОАО «Сбербанк России» или его агентом всех сведений, содержащихся в заявлении-анкете.	
Я даю свое согласие ОАО «Сбербанк России», в том числе его филиалам (далее по тексту - Банк), местонахождением: 117997, г. Москва, ул. Вавилова, д.19, на обработку, в том числе автоматизированную, моих персональных данных, указанных в настоящем Заявлении-анкете, а также моих персональных данных, указанных в Заявлении застрахованного лица о регистрации в системе информационного обмена Пенсионного фонда Российской Федерации и полученных из Пенсионного фонда Российской Федерации (при предоставлении мной в Банк Заявления застрахованного лица о регистрации в системе информационного обмена Пенсионного фонда Российской Федерации), в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу, включая передачу третьим лицам – в том числе, страховым компаниям, осуществляющим страхование моей жизни и/или имущества, передаваемого в залог (ипотеку); юридическим лицам, участвующим в финансировании программы ипотечного жилищного кредитования по программам Банка; юридическим лицам, действующим на основании агентских договоров или иных договоров, заключенных ими c Банком, в том числе в случае неисполнения и/или ненадлежащего исполнения мною обязательств по договору (кредитному, залога) с целью осуществления этими лицами действий, направленных на взыскание просроченной задолженности по кредитному договору), обезличивание, блокирование и уничтожение.
Указанные мною персональные данные предоставляются в целях кредитования и исполнения договорных обязательств, а также разработки Банком новых продуктов и услуг и информирования меня об этих продуктах и услугах. Банк может проверить достоверность предоставленных мною персональных данных, в том числе с использованием услуг других операторов, а также использовать информацию о неисполнении и/или ненадлежащем исполнении договорных обязательств при рассмотрении вопросов о предоставлении других услуг и заключении новых договоров.
 Согласие предоставляется с момента подписания настоящего Заявления-анкеты и действительно в течение пяти лет после исполнения договорных обязательств. По истечении указанного срока действие согласия считается продленным на каждые следующие пять лет при отсутствии сведений о его отзыве.	
Я даю свое согласие на получение от Банка информационных материалов о наступлении сроков исполнения обязательств по кредитному договору, возникновении или наличии просроченной задолженности с указанием суммы, иной информации, связанной с исполнением кредитного договора по любым каналам связи, включая: SMS-оповещение, почтовое письмо, телеграмму, голосовое сообщение, сообщение по электронной почте. При этом для данных информационных рассылок я разрешаю Банку использовать любую контактную информацию, указанную мной в настоящем Заявлении-анкете.	
Я предоставляю Банку право обращаться в одно или несколько бюро кредитных историй для проверки сведений, указанных в настоящем Заявлении-анкете, и получения информации обо мне. Право выбора бюро кредитных историй предоставляется мной Банку по его усмотрению и дополнительного согласования со мной не требует.	
Я выражаю свое согласие на мое фотографирование.
Я оповещен о том, что Банк имеет право отказать в предоставлении кредита без объяснения причин.	
Прошу Банк получить в электронной форме у Пенсионного фонда Российской Федерации информацию в отношении меня, указанную в моем Заявлении застрахованного лица о регистрации в системе информационного обмена Пенсионного фонда Российской Федерации (при предоставлении мной в Банк Заявления застрахованного лица о регистрации в системе информационного обмена Пенсионного фонда Российской Федерации и Заявления застрахованного лица о направлении сведений, содержащихся в индивидуальном лицевом счете, в электронной форме), а также в случае отсутствия у меня регистрации в системе информационного обмена Пенсионного фонда Российской Федерации через Банк на момент подачи в Банк настоящего Заявления-анкеты я даю свое согласие на регистрацию меня в системе информационного обмена Пенсионного фонда Российской Федерации с застрахованными лицами, осуществляемого в соответствии с положениями федеральных законов от 01.04.1996г. № 27-ФЗ «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования», от 24.07.2002г. № 111-ФЗ «Об инвестировании средств для финансирования накопительной части трудовой пенсии в Российской Федерации», от 15.12.2001г. № 167-ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации», от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных», через Банк.
Сообщаю мой индивидуальный страховой номер  - |__|__|__|-|__|__|__|-|__|__|__|-|__|__| . 	•	Да

•	Нет 

	

Я согласен на предоставление Банком в целях формирования моей кредитной истории всех необходимых сведений обо мне, о моих обязательствах по кредитному договору и иной информации, предусмотренной Федеральным законом «О кредитных историях» № 218-ФЗ от 30.12.2004г., в одно или несколько бюро кредитных историй в порядке, предусмотренном указанным Федеральным законом. Право выбора бюро кредитных историй предоставляется мной Банку по его усмотрению и дополнительного согласования со мной не требует. 

Код субъекта кредитной истории	

	

	

	

	

	

(Указать свой код, сформированный посредством комбинации цифровых и буквенных символов в соответствии с пунктом 2.13 Указания Банка России от 31.08.2005 №1610-У «О порядке направления запросов и получения информации из Центрального каталога кредитных историй субъектом кредитной истории и пользователем кредитной истории посредством обращения в представительство Банка России в сети Интернет». Код (дополнительный код) произвольно формируется Клиентом и должен состоять из букв русского алфавита и цифр или букв латинского алфавита и цифр. Минимальная длина кодов не должна быть менее четырех знаков, максимальная - не должна быть более пятнадцати знаков).
	•	Да 
•	Нет
	
Я даю согласие на подключение к программе коллективного добровольного страхования моей жизни и здоровья при реализации Банком кредитных продуктов.	•	Да 
•	Нет	
Я даю свое согласие на получение кредитной карты ОАО «Сбербанк России» при принятии такого решения Банком. 
Прошу открыть мне счет и выдать кредитную карту.	•	Да 
•	Нет

Подпись Клиента:	______________________________________		___________________________	
	(Ф.И.О. полностью, заполняется Клиентом)		(подпись Клиента)	
“_____” ________________ 20___ г
Заявление - анкету проверил и принял:				
	(Ф.И.О. работника Банка)		(подпись работника Банка)	
“_____” _____________ 20___ г.
Заявление - анкету зарегистрировал:
(не заполняется в случае, если Заявление-анкета принято и зарегистрировано одним работником Банка)				
	(Ф.И.О. работника Банка)		(подпись работника Банка)	
“_____” _____________ 20__г.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ К 
ЗАЯВЛЕНИЮ-АНКЕТЕ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЖИЛИЩНОГО КРЕДИТА
Регистрационный номер: __________________
от  «______» ___________________  _________г.
	Заполняется в единственном экземпляре для  каждого объекта недвижимости	
Сведения об объекте недвижимости, для которого испрашивается кредит	
Наименование объекта недвижимости
•	Квартира
•	Комната
•	Часть квартиры, состоящая из одной или нескольких комнат
•	Доля в праве собственности на квартиру
•	Жилой дом
•	Часть жилого дома 
•	Доля в праве собственности на жилой дом 
•	Земельный участок
•	Доля в праве собственности на земельный участок
•	Гараж
•	Машино-место
•	Объект незавершенного строительства
•	Дача 
•	Садовый дом
•	Другие строения потребительского назначения (__________________________________________)	Адрес объекта недвижимости:
Индекс __|__|__|__|__|__|
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	
Стоимость приобретения/строительства объекта недвижимости 
________________________________(цифрами)	Валюта: 
•	Рубли
•	Доллары США 
•	Евро	
Размер собственных средств, направляемых в счет оплаты стоимости приобретаемого (строящегося) объекта недвижимости (первоначальный взнос) 
____________________________(цифрами)	Валюта: 
•	Рубли
•	Доллары США 
•	Евро	
Источник(и) первоначального взноса: 	
•	Денежные средства на счете (вкладе) (указать сумму цифрами и валюту)

_____________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________	•	Продажа объекта недвижимости, находящегося в собственности Заемщика/любого из созаемщиков и/или его(ее) супруги(га) и/или членов его/ее/их семьи (указать вид объекта недвижимости, сумму цифрами и валюту)
________________________________________________________________________	•	Жилищная субсидия/государственный сертификат (указать кем выдан, сумму цифрами валюту)
____________________________
___________________________________________________________________________________________________________________	•	Платежные или иные документы, подтверждающие факт оплаты части стоимости приобретаемого (строящегося) объекта недвижимости (указать какой, сумму цифрами и валюту)
________________________________________________________________________________________________	

Физические лица,  на которых будет оформлено право собственности приобретаемого (строящегося) объекта недвижимости в случае оформления его в залог	
ФИО, полностью	Степень родства	Год рождения	
1)
			
2)
			
Информация о риэлторе/ипотечном брокере – юридическом лице, сопровождающем сделку по заключению Договора - основания	Заполняется в случае участия риэлтора / ипотечного брокера – юридического лица в сделке	
Полное наименование 		
Отделение (наименование)		
Телефон		
Адрес электронной почты риэлтора / ипотечного брокера		
Категория (отметить)	•	Агентство недвижимости	
	•	Ипотечный / кредитный брокер	
	•	Иное	

Подпись Клиента:	
_________________________________________		
________________________________________	
	(Ф.И.О. полностью, заполняется Клиентом)		(подпись Клиента)

   «____» ________________20____г.	

Дополнительную информацию 
к Заявлению-анкете проверил и принял:	   

_________________________                   (Ф.И.О. работника Банка)

_________________________
  (подпись работника Банка)

«____» _________________20____г.	

	еЖiШдїинСсЮАЖі”,єПЎ©№PЦ7’$k‡x]‹cѓ.ТЁ‹:юфa€z&Ђгіц›оkУУ00CA2495dЃга§ Ґў‚„ ‡ ¬„Ёа“ђЉ ‘ЃBICS